身份证号

联系电话

 家庭住址

个人专长

意向单位

意向岗位

申请人承诺

所有申报材料真实有效。若有虚假，愿意承担相应责任。

申请人（签字）：                             年月日

（以下由人社部门填写）

受理意见

该人符合□不符合□安置条件。如符合，请选择（单选）。

□ 城镇零就业家庭成员;

□ 低保家庭成员;

□ 登记失业人员中距法定退休年龄5年以内的人员;

□ 单亲抚养未成年人者;

□ 现役军人配偶随军后无工作的;

□ 享受定期定量抚恤和生活补助的优抚对象;

□ 烈属;

（盖章）
                           年     月      日

审核意见

于   年  月  日确定为（全日制或非全日制）公益性岗位人员。

（盖章）

年     月      日